Setting: A rural paediatric hospital in Bo, Sierra Leone.
Objectives: To assess the level of adherence to standard treatment guidelines among clinicians prescribing treatment for children admitted with a diagnosis of malaria and/or lower respiratory tract infection (LRTI), and determine the association between (non) adherence and hospital outcomes, given that non-rational use of medicines is a serious global problem.
Design: Secondary analysis of routine programme data.
Results: Data were collected for 865 children admitted with an entry diagnosis of malaria and 690 children with LRTI during the period January to April 2011; some patients were classified in both categories. Non-adherence to guidelines comprised use of non-standard drug regimens, dosage variations, non-standard frequency of administration and treatment duration. Cumulative non-adherence to guidelines for LRTI cases was 86%. For malaria, this involved 12% of patients. Potentially harmful non-adherence was significantly associated with an unfavourable hospital outcome, both for malaria and for LRTI cases.
Conclusions: Overall non-adherence to standard treatment guidelines by clinicians in a routine hospital setting is very high and influences hospital outcomes. This study advocates for the implementation of routine measures to monitor and improve rational drug use and the quality of clinical care in such hospitals.
Contexte: Un hôpital pédiatrique rural à Bo, Sierra Leone.
Objectifs: Evaluer le niveau d’adhésion aux directives standard de traitement parmi les cliniciens prescrivant des traitements aux enfants admis pour un diagnostic de malaria et/ou une infection du tractus respiratoire inférieur (LRTI), et déterminer l’association entre la (non-) adhésion et les résultats acquis à l’hôpital, étant donné que l’utilisation irrationnelle de médicaments constitue un grave problème mondial.
Schéma: Analyse secondaire de données de routine du programme.
Résultats: Pendant la période de janvier à avril 2011, on a colligé les données concernant 865 enfants admis avec un diagnostic d’entrée de malaria et 690 enfants atteints de LRTI, certains patients étant classés à la fois dans les deux catégories. La non-adhésion aux directives a compris l’utilisation d’un régime de médicaments non-standard, des variations de doses, une fréquence non-standardisée d’administration ainsi que la durée du traitement. La non-adhésion cumulative aux directives pour les cas de LRTI a été de 86% ; pour la malaria, elle concernait 12% des dossiers de patients. Une non-adhésion potentiellement néfaste a été en association significative avec un résultat défavorable à la sortie de l’hôpital tant pour les cas de malaria que de LRTI.
Conclusions: Globalement, la non-adhésion aux directives par les cliniciens dans un contexte hospitalier de routine est très élevée et a une influence sur les résultats obtenus à l’hôpital. L’étude plaide en faveur de la mise en œuvre de mesures de routine pour suivre et améliorer l’utilisation rationnelle des médicaments ainsi que la qualité des soins cliniques dans ces hôpitaux.
Marco de referencia: Un hospital pediátrico en la zona rural de Bo, en Sierra Leona.
Objetivos: Evaluar la observancia de las directrices de tratamiento normalizado por parte de los médicos que deciden el tratamiento de los niños hospitalizados con diagnóstico de malaria o infecciones de las vías respiratorias inferiores (LRTI) y se determinó la asociación entre el incumplimiento de las normas y los desenlaces clínicos en el momento del alta hospitalaria, visto que la utilización incorrecta de los medicamentos constituye un grave problema a escala mundial.
Métodos: Se llevó a cabo un análisis secundario de los datos corrientes del programa.
Resultados: Se recogieron los datos de los niños hospitalizados entre enero y abril del 2011 con diagnóstico de ingreso de malaria en 865 casos y de LRTI en 690 casos; algunos pacientes se clasificaron en ambas categorías. El incumplimiento de las directrices consistió en el uso de un régimen terapéutico diferente o en la modificación de las dosis terapéuticas, la frecuencia de administración o la duración del tratamiento. El incumplimiento acumulado de las directrices relacionadas con las LRTI fue de 86%. En los casos de malaria, se encontró una falta de observancia en el 12% de los casos. Se observó que un incumplimiento terapéutico posiblemente nocivo se asocia de manera significativa con desenlaces hospitalarios desfavorables en ambas enfermedades.
Conclusiones: En general, el estudio puso en evidencia un alto grado de incumplimiento médico con las directrices de tratamiento normalizado en un entorno hospitalario corriente, con repercusiones notables en los desenlaces de la hospitalización. Se promueve la introducción de medidas sistemáticas que permitan supervisar y mejorar la utilización de los medicamentos y asegurar la calidad de la atención clínica en estos entornos hospitalarios.
Keywords: Sierra Leone; hospital; non-adherence; operational research; rational drug use.